基于抗生素使用史的含铋剂四联方案对幽门螺杆菌的根除效果
Efficacy of bismuth containing quadruple therapies on Helicobacter pylori eradication in patients with history of antibiotic treatment

目的：基于患者既往抗生素使用史，观察不同抗生素组合的含铋剂四联方案对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染的根除效果，为临床用药提供参考。方法：选择就诊于中南大学湘雅三医院的327名Hp感染患者，针 对患者既往抗生素使用情况分别采取A方案[艾司奥美拉唑+丽珠维三联(克拉霉素/替硝唑/枸橼酸铋钾)]、B方案[艾 司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体酒石酸铋]、C方案[艾司奥美拉唑+多西环素+呋喃唑酮+胶体酒石酸铋]，疗程 均为14 d，观察用药不良反应，分析不同根除方案疗效。结果：A，B，C三种方案意向性(intention to treat，I TT)分析 根除率分别为63.5%，76.2%，82.6%；符合方案(pre protocol，PP)分析根除率分别为76.7%，92.4%，96.4%。B，C方案 根除率均高于A方案(P<0.05)。治疗期间药物总不良反应发生率为20.2%，A，B，C三种方案不良反应发生率分别为 28.0%(14/50)，10.7%(8/75)，22.0%(40/182)，症状大多轻微，能够耐受。结论：质子泵抑制剂(proton pump inhibitors， PPI)联合丽珠维三联方案Hp根除率低、不良反应发生率高；对于既往未抗Hp治疗、未使用阿莫西林及克拉霉素的患 者，选用阿莫西林、克拉霉素的含铋剂四联方案根除率高；对于以往接受抗Hp治疗失败的，或者既往反复使用多种 抗生素的患者，选用呋喃唑酮、多西环素的含铋剂四联方案仍可获得较高的Hp根除率，但其药物不良反应发生率 较高