2型糖尿病患者认知功能障碍与肾微血管病变的相关性研究
Correlation between cognitive impairment and diabetic nephropathy in patients with Type 2 diabetes mellitus

目的：通过检测不同时期的2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)患者认知功能及脑代谢的变化，探讨2型糖尿病认知功能障碍与肾微血管病变的相关性。方法：86例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)水平分为糖尿病无肾病组(DM组，n=33)、早期DN组(DN-III组，n=26)、临床期DN组(DN-IV组，n=27)，另选健康受试者为正常对照组(NC组，n=30)。所有受试者均检测血生物化学指标和UAER，使用单光子发射计算机断层成像术检测肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。用简明精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评估认知功能的变化。用氢磁共振质子波谱分析技术检测N-乙酰天冬氨酸(N-acetylasparte，NAA)峰、含胆碱复合物(choline-containing compounds，Cho)峰、肌酸复合物(creatine，Cr)峰的共振峰波谱峰值及波峰曲线下面积。结果：1)4组受试者MMSE评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。DN-III组及DN-IV组患者MoCA总分较对照组均显著降低(均P<0.05)；2)DN组左侧NAA值较DM组显著下降(t=3.826，P<0.05)，而左侧Cho水平明显增高(t=4.373，P<0.05)；两组患者中左侧Cho/Cr差异有统计学意义(t=3.693，P<0.05)；3)Pearson相关分析显示：2型糖尿病患者MoCA评分与UAER呈负相关(r=？0.285，P<0.05)，与GFR呈正相关(r=0.379，P<0.05)；4)Logistic回归分析显示UAER增高与GFR下降是糖尿病认知功能障碍的独立危险因素。 结论：2型糖尿病患者认知功能障碍与肾微血管病变存在相关性，且随着肾损害程度的加重，认知功能障碍呈逐渐加重的趋势。DN患者海马存在代谢物质的改变，表现为左侧海马Cho/Cr增高