斑点追踪技术定量评价尿毒症心肌病左室肥厚及形变对心功能的影响
Effect of left ventricular hypertrophy and deformation on#br# cardiac function in patients with uremia cardiomyopathy by#br# using quantitative speckle tracking technology

目的：应用二维斑点追踪技术(two dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)检测尿毒症心肌病(uremic cardiomyopathy，UCM)患者心肌生物力学参数，评价左室肥厚及左室形变对心功能的影响。方法：随机将67例UCM 患者分为临床心功能正常组(A亚组，32例)及心功能异常组(B亚组，35例)，另选30例作为正常对照组。比较受检者 临床心功能分级积分NYHA-P、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)、左室球形指数(left ventricular spherical index，LVSI)以及心肌生物力学参数即左室平均径向应变(mean radial strain，MRS)、平均径向应变率(mean radial strain rate，MRSR)、平均纵向应变(mean longitudinal strain，MLS)、 组织运动瓣环位移(tissue motion annular displacement，TMAD)、左室心肌收缩期扭转角度(systolic twist angle，STA)。 结果：UCM组LVMI增大，而STA，MLS，MRS，MRSR，TMAD，LVSI减低(P<0.05)。UCM组中B亚组与A亚组 比较：LVMI差异无统计学意义(P>0.05)，MLS，MRS，MRSR，STA，TMAD，LVSI减低(P<0.05)。正常对照组 和UCM组MLS绝对值与LVEF均呈正相关；UCM患者MLS绝对值与LVSI呈正相关，与LVMI呈负相关。以MLS –14.10% 为截断点判定患者NYHA-P>4分灵敏度为90.5%，特异度为71%，Yuedden指数最高0.585。UCM患者心肌收缩期STA 较对照组减低(P<0.05)。结论：用2D-STI技术检测心肌生物力学参数来评价UCM患者左室局部功能具有独特的优越 性，左室肥厚与心室形变无直接相关，临床心功能分级与左室肥厚及心室形变相关，与局部心功能参数相关性更明 显，局部心肌力学参数改变存在于心功能分级尚好及心室重构程度较轻的患者，局部心肌力学参数下降预示心功能 向异常化发展