弥漫型进展期胃癌的预后及手术方式的临床研究
Clinical study on surgical？method and prognosis in diffuse-type advanced gastric cancer

目的：探讨弥漫型进展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)的预后及手术方式的选择。方法：回顾性分析2005年至2010年兰州大学第二医院行根治性胃癌切除术的287例AGC患者的临床病理资料，采用Cox回归模型分析弥漫型AGC预后的影响因素。根据手术方式的不同将其分为全胃切除组(n=120)和部分胃切除组(n=167)，采用Kaplan-Meier法计算其生存率，生存率的比较采用Log-rank法检验。结果：单因素分析显示体质量指数、淋巴结切除数、Borrmann分型、肿瘤大小、T分期、N分期、TNM分期、切除范围、手术切缘、神经及脉管浸润、术后并发症均与弥漫型AGC预后相关(均P<0.01)；多因素分析显示正常体质量指数、肿瘤大小、T分期、N分期、全胃切除、手术切缘、术后并发症是影响弥漫型AGC预后的独立因素(均P<0.05)。弥漫型AGC术后5年总体生存率和无瘤生存率分别为17.8%和13.6%，中位生存期和无瘤生存期分别为22和18个月。相对于部分胃切除组，全胃切除组可提高弥漫型AGC术后总体生存率和无瘤生存率(均P<0.01)；全胃切除组具有更广泛的淋巴结清扫范围，较低的切缘阳性率和术后并发症发生率(均P<0.05或P<0.01)。结论：弥漫型AGC患者预后较差。较大的肿瘤直径、高T分期、高N分期、部分胃切除、高切缘阳性率和术后并发症发生率是其预后不良的独立危险因素，根治性全胃切除术可使患者生存获益