妊娠相关急性肾损伤回顾性分析 Retrospective Analysis of Pregnancy-Related Acute Kidney Injury

目的:探讨妊娠相关性急性肾损伤(PR-AKI)的发生率、病因和预后,分析影响肾脏预后的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年7月武汉大学中南医院产科及肾内科收治的15 637例孕产妇的临床资料。应用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)关于AKI的诊断标准筛选出PR-AKI患者,统计分析PR-AKI的发病率、病因和临床转归,Logistic回归分析影响肾功能恢复的危险因素。结果:(1)15 637例孕产妇中82例确诊PRAKI,发病率为0.52%。根据KDIGO-AKI分期标准:1期、2期、3期分别占73.2%,18.3%,8.5%。(2)重度子痫前期、子痫(51.2%,42/82)和HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets)综合征(17.1%,14/82)是PR-AKI两个主要的病因。(3)临床转归:母体转归情况:1例(1.2%,1/82)死亡,死亡原因考虑为脑出血。2例未生产自动出院。肾功能预后:肾功能完全恢复60例(73.2%)、部分恢复15例(18.3%)、不恢复7例(8.5%)。妊娠结局:82例中有65例接受剖宫产手术(81.3%),63例存在不良妊娠结局(78.8%),死产8例(10.0%)。(4)多因素Logistic回归分析显示肾功能不恢复的独立危险因素包括少尿史、休克史、多器官功能障碍(MODS)、AKI分期2期或3期、高血压、总胆红素升高。结论:PR-AKI发病率为0.52%;发病原因复杂,母体转归及肾功能预后尚可,但妊娠结局较差;临床上需要及时诊断且积极干预治疗。少尿史、休克史、MODS、AKI分期、高血压、总胆红素升高是肾脏预后的相关影响因素,对这类患者应密切监测肾脏功能