长期使用不同免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗狼疮肾炎的网状Meta分析 Network Meta-analysis of long-term usage of different immunosuppressants combined with glucocorticoids in the treatment of systemic lupus erythematosus nephritis

目的评价长期使用不同免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗狼疮肾炎(LN)的有效性和安全性。方法检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2018年2月,收集不同免疫制剂药物联合糖皮质激素治疗LN的随机对照试验(RCT),采用WinBugs 1.4.3和Stata 12.0软件进行统计分析。结果纳入50个RCT,共4 202例患者。治疗LN降低尿蛋白有效性上,Meta分析结果显示,来氟米特、环磷酰胺+来氟米特、霉酚酸酯、来氟米特+霉酚酸酯、环磷酰胺+霉酚酸酯、他克莫司+霉酚酸酯的效果优于环磷酰胺(P <0.05),环磷酰胺+来氟米特的效果优于来氟米特(P <0.05);网状Meta分析结果显示,环磷酰胺+霉酚酸酯、来氟米特、来氟米特+霉酚酸酯和霉酚酸酯的效果优于他克莫司[SMD (95%CI)分别为-1.23 (-2.40,-0.04)、-1.11(-2.00,-0.22)、-1.44 (-2.79,-0.08)、-1.17 (-2.04,-0.29)],霉酚酸酯的效果优于环磷酰胺[SMD (95%CI)为-0.40 (-0.78,-0.01)];累积排序概率曲线图排序结果显示,环磷酰胺+来氟米特、来氟米特+霉酚酸酯和环磷酰胺+霉酚酸酯的累积排序概率图下面积分别为75.3%、72.7%、63.4%。治疗LN降低血清肌酐有效性上,Meta分析结果显示,环磷酰胺+来氟米特、霉酚酸酯、环磷酰胺+霉酚酸酯的效果优于环磷酰胺(P <0.05);网状Meta分析结果显示,霉酚酸酯的效果优于环磷酰胺[SMD (95%CI)为-0.37 (-0.65,-0.09)];累积排序概率曲线图排序结果显示,环磷酰胺+来氟米特、霉酚酸酯和环磷酰胺+霉酚酸酯的SUCRA分别为75.9%、65.1%、63.7%。结论环磷酰胺+来氟米特和环磷酰胺+霉酚酸酯等多靶点治疗LN的效果优于其他药物