单病种付费对住院分娩服务提供方行为的影响

？目的：研究由按项目付费到单病种付费的支付改革中，住院分娩服务提供方行为是否受到影响。方法：选择2007年1月1日由按项目付费转变为单病种付费的陕西省周至县为研究组，一直实行按项目付费的山西省广灵县为对照组。对2005年11月1日至2010年12月31日1050例住院分娩病例进行回顾性分析，运用双重差分估计法分析住院分娩费用和住院天数这两种反映服务提供方行为的指标变化情况。结果：控制产次、住院天数、分娩方式以及补偿方式等变量后，住院分娩费用的双重差分参数估计量为-262.73（p<0.001），即表示单病种付费使住院分娩费用降低了262.73元；而控制产次和分娩方式后，住院天数的双重差分估计量为0.53（p>0.05）,即表示住院天数没有受到影响。结论：按项目付费转变为单病种付费制度影响了住院分娩服务提供方控制费用的行为，促使服务提供方将住院分娩费用控制在单病种限价付费标准之下，同时约束服务提供方诱导需求的行为，但并未促使服务提供方缩短住院分娩的平均住院天数。对于政策制定者而言，与按项目付费相比，在新型农村合作医疗制度和农村孕产妇住院分娩补助政策的推行下，单病种付费制度是控制住院分娩费用的有效手段。