县、乡级超声医生开展胎儿期复杂先天性心脏病超声筛查的可行性研究

？目的：探讨我国县、乡（社区）级超声医生经过培训是否可以承担胎儿复杂先天性心脏病的筛查任务。方法：在苏州市、常熟市、嘉兴市和海宁市4个地区，共选择1个县级市医院（常熟）以及13个乡镇卫生院（或社区医院）参加胎儿b超筛查任务，选择4家市（县）级医院参加胎儿超声心动图检查任务，对超声医生进行集中培训和6个月的独立练习，考核合格后正式开始筛查任务。要求对每例胎儿心脏进行胎儿b超筛查、胎儿超声心动图检查和新生儿超声心动图检查，以最终专家诊断的新生儿或胎儿超声心动图检查结果为金标准，计算当地医疗机构胎儿期先天性心脏病筛查的灵敏度和特异度，以此评价该项目的可行性。结果：2004年4月1日至2005年12月31日共筛查3425例胎儿。b超筛查的图像有165例由于采集质量不合格而不能给出诊断结果，不合格图像全部来自乡级，占4.9%。胎儿超声心动图检查的图像有56例不合格不能给出诊断结果，仅占全部图像的1.7%。乡级、县级的筛查灵敏度分别为30%和0，筛查特异度分别为99.3%和99.9%。胎儿超声心动图诊断11例复杂先天性心脏病，经专家最终确认9例诊断正确，2例判断错误，另外漏诊2例。胎儿超声心动图筛查总的灵敏度和特异度分别为81.8%和99.9%；县级和市级的筛查灵敏度分别为66.7%和100%，筛查特异度分别为99.9%和100%。结论：县、乡超声人员经系统培训后基本能掌握复杂先天性心脏病的两级筛查技术，但在我国现有条件下，由于受到仪器设备及医生水平的限制，乡级卫生院暂时不具备开展胎儿心脏筛查工作的条件，建议在县、市级医疗机构开展胎儿复杂先天性心脏病筛查工作。