腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术

？目的：探讨腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大体积前列腺增生症的可行性及其优势。方法：自2006年1月至2009年8月，45例患者于北京朝阳医院泌尿外科接受了腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除手术，患者年龄47~83岁，平均（70.5±7.2）岁。经直肠前列腺b超显示前列腺大小为62~365ml，平均(126.1±52.4)ml。合并膀胱结石3例，膀胱憩室1例。腹腔镜手术包括耻骨后腹膜外腔的建立、排列成倒u字形5个穿刺套管的放置、前列腺被膜的切开、增生腺瘤的切除、前列腺部尿道的保护及前列腺被膜的缝合等主要步骤。观察手术时间、术中出血量，记录术后尿管留置时间，对患者进行随访以评价手术效果。结果：45例手术均顺利完成，无中转开放，无术中输血者。手术时间为37~270min，平均（123.9±51.3）min；术中出血50~800ml，平均（230.6±194.5）ml。除最初2例外，术后患者均无需膀胱冲洗，恢复良好，平均留置尿管（7.5±3.5）d（2~14d）。术后3个月复查尿流率、国际前列腺症状评分（internationalprostatescoresymptoms,ipss）、生活质量评分（qualityoflifequestionaires,qol）均较术前明显改善；术前有性功能的患者，术后性功能均恢复正常，且为顺行射精；无尿失禁发生。结论：腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大体积前列腺增生是可行的，术后无需膀胱冲洗且保留顺行射精功能。患者创伤小、恢复快、住院时间短，效果肯定。