经皮肾镜术后肾脏严重出血特点及选择性介入栓塞的时机选择（附13例报告）

？目的：探讨经皮肾镜碎石术(percutaneousnephrolithotomy,pnl)后肾脏严重出血特点及行选择性肾动脉栓塞的时机选择。方法：2005年11月至2010年3月期间，北京大学人民医院共对1418例肾结石患者的1520个肾脏行标准pnl治疗，术后有15例因出现严重出血（1.06%）而行肾动脉造影，其中13例（0.92%）行选择性肾动脉栓塞出血停止，2例未发现出血部位，经保守治疗后出血停止。本文对这15例患者出血特点、栓塞时机进行回顾性分析。结果：pnl术后严重出血大致可分成3种类型，即急促型(ⅰ型)、间歇型（ⅱ型）和缓慢持续型（ⅲ型），本研究15例严重出血患者中ⅰ型3例，ⅱ型6例，ⅲ型6例。13例栓塞患者中1次栓塞止血成功11例（84.6%），2次栓塞止血成功2例（15.4%）。栓塞时间距出血时间越长，患者的失血量或输血量往往越多。2例患者出现栓塞后一过性血肌酐（creatine,cr）异常升高，其中1例为孤立肾，术后3周恢复正常，另1例为双肾同时栓塞，术后1周恢复至术前水平。结论：选择性肾动脉栓塞是处理pnl术后严重出血的有效、微创方法，面对pnl术后严重出血应尽早行选择性肾动脉栓塞，特别是ⅰ型出血。