氟比洛芬酯联合戳口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察

？目的：观察氟比洛芬酯联合不同浓度甲磺酸罗哌卡因戳口局部浸润的镇痛方法对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法：将80例行三孔型术式腹腔镜胆囊切除手术患者常规麻醉诱导、麻醉维持，术中给予舒芬太尼0.3μg/kg和瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)进行镇痛，术毕随机分为con组（即对照组，不用局部浸润和氟比洛芬酯，n=20）、f组（单纯应用氟比洛芬酯100mg，n=20）、fr0.25组（氟比洛芬酯100mg+0.25%罗哌卡因6ml3点局部浸润，n=20）和fr0.5组（氟比洛芬酯100mg+0.50%罗哌卡因6ml3点局部浸润，n=20）。所有患者疼痛数字等级评分（numericratingscale,nrs）大于4分，哌替定50mg肌注补救镇痛。分别于术毕即时（t0h）、术后2h（t2h）、术后6h（t6h）、术后12h（t12h）、术后24h（t24h）、术后48h（t48h）测定并记录双盲nrs、补救镇痛的例数、收缩压、心率、术中应用镇痛药总量、手术时间及不良反应。结果：4组患者在性别、年龄、体重、基础收缩压、心率、术中应用舒芬太尼总量、瑞芬太尼总量及手术时间的差异无统计学意义（p﹥0.05）；在t6h时点，f组（4.96±1.15）与con组（5.98±1.46）的nrs的组间差异有统计学意义（p﹤0.05）；在t2h、t6h、t12h时点fr0.25组、fr0.5组的nrs分别为2.34±0.89、3.01±1.27、2.79±0.94和2.42±0.79、2.69±0.96、2.03±0.87，明显低于con组相对应的3.42±1.23、5.98±1.46、4.53±0.92（p﹤0.05）；在t12h时点，fr0.5组的nrs（2.03±0.87）明显低于fr0.25组（2.79±0.94，p﹤0.05）；fr0.25组（2例）和fr0.5组（0例）的补救镇痛例数明显好于f组（6例），3组均优于con组的15例（p﹤0.05）；在t2h、t6h时点，fr0.25组［（114.19±6.74）mmhg、(108.31±7.62）mmhg，1mmhg=0.133kpa］和fr0.5组［（115.26±8.95）mmhg、(111.25±9.12)mmhg］收缩压明显低于con组［（137.11±8.71）mmhg、(125.16±8.92）mmhg］；fr0.25组（69.14±5.92）beats/min、fr0.5组（70.16±5.25）beats/min在t6h时点心率波动均小于con组（81.24±6.64）bpm,p﹤0.05；未见明显不良反应。结论：氟比洛芬酯联合戳口甲磺酸罗哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果确切,较高浓度罗哌卡因（0.5%）局部浸润联合氟比洛芬酯比低浓度罗哌卡因（0.25%）组镇痛效果更优、镇痛时间延长。