不同肝功能分级患者非转流下原位肝移植术中血流动力学及氧代谢的变化

？目的:研究不同肝功能分级患者在非转流原位肝移植手术(orthotopiclivertransplantation,olt)过程中血流动力学及氧代谢参数的变化趋势.方法:40例肝病患者全麻下行olt,常规麻醉诱导后放置swan-ganz导管监测平均肺动脉压(meanpulmonaryarterypressure,mpap)、中心静脉压(centralvenouspressure,cvp)、肺毛细血管楔压(pulmonarycapillarywedgepressure,pcwp)和心排血量(cardiacoutput,co).分别于诱导后30min(t1)、门静脉阻断即刻(t2)、阻断30min(t3)、开放10min和60min(t4、t5)及术毕(t6)监测血流动力学指标并记录心排血量指数(cardiacindex,ci)、每搏指数(strokevolumeindex,svi)、外周(systemvascularresistanceindex,svri)和肺血管阻力指数(pulmonaryvascularresistanceindex,pvri);同时在以上各时点取桡动脉及肺动脉血行血气分析并计算氧供(oxygendelivery,do2)和氧耗(oxygenconsumption,vo2).结果:childc级患者各时点mpap及t1和t2时的cvp均高于childa级和b级患者.所有患者门静脉开放后的pcwp均显著高于开放前,其中childc级pcwp在t1,t2和术毕较childa级和b级患者高.childc级患者t1时svri和t3时pvri显著低于childa级患者.患者术中do2均超过1000ml/min,vo2均低于正常值并于术毕恢复.结论:不同child分级肝病患者,术中血流动力学呈高排低阻型,术中过高的pcwp和cvp与临床表现不一致.不同肝功能分级患者术中vo2低于正常值,并于术毕恢复正常.