45例sars病例早期临床特点及疗效的初步分析

？目的:了解严重急性呼吸道综合征(severeacuterespiratorysyndrome,sars,即非典型肺炎)早期临床特点,探讨早期诊断和治疗的方法.方法:对45例sars患者进行回顾性分析.结果:95.6%(43/45)的患者有sars的接触史,潜伏期2～20d,平均(7.3±4.7)d.临床表现包括有发热(44/45,97.8%)、干咳(31/45,68.9%)、乏力(27/45,60%)、胸闷及气短(24/45,53.3%),关节疼痛、腹泻(各12例,26.7%),4例患者出现咯血.15例重型患者中12例有明显呼吸困难,需无创呼吸机支持.约1/3的患者出现血白细胞及血小板的减少,可有肝功能异常(24例,53.3%)及心肌酶谱升高(26.6%).胸片出现渗出影的平均时间为(4.2±2.9)d,ct出现异常的时间早于胸片;胸片进展及开始好转吸收的平均时间分别为(9.3±4.1)d和(14.5±5.0)d.初始糖皮质激素治疗时间平均在病后(4.8±3.5)d,一般在(8.4±3.9)d时激素加至最大剂量,重度组和普通组激素剂量分别为每天(611±212)mg和(268±202)mg,p＜0.001.抗体阳性率为64.7%(22/34),出现阳性最早时间为第9d,平均(18.2±6.4)d.结论:临床初期以发热为主要表现,胸片可表现为小片渗出影,此时ct检查比胸片更敏感,约1/3的患者出现血白细胞减少.极期以呼吸道症状为主,重型患者有明显的呼吸困难,需呼吸机支持,可伴有肝脏及心肌的损害,胸片炎症渗出进展快.早期糖皮质激素疗效好,但剂量要根据胸片情况个体化,重症组剂量明显大于普通组.