类风湿关节炎患者骨量改变危险因素分析及frax的应用价值

？目的：了解计算骨折危险性评估工具（fractureriskassessmenttool，frax）时，使用与不使用骨密度（bonemineraldensity，bmd）对中国类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，ra）患者骨折概率的影响，分析影响骨量的因素。方法：2009年12月至2012年12月于北京大学第一医院门诊及病房首次就诊的年龄大于40岁ra患者200例，双能x线测定腰椎和左髋部bmd，将使用与不使用bmd或t值计算的frax骨折概率进行比较，并结合患者的性别、年龄、绝经时间、体重指数、病程以及激素应用等因素进行相关性分析。结果：200例患者平均年龄（59.4±10.2）岁，77.5%为女性。有77例患者接受了双能x线检查，其中bmd正常和异常组分别为10例（13%）和67例（87%），有32例患者发生骨折。两组患者在平均年龄、糖皮质激素使用（用药时间、累积剂量、目前日平均剂量）、frax预测主要部位和髋部骨折风险之间差异均有统计学意义。使用与不使用bmd、t值计算的未来10年骨折概率差异无统计学差异。结合t值得出的frax预测骨折风险的roc曲线下面积最大（0.899）。以腰椎及髋部的bmd作为结果变量，对影响患者bmd的因素进行多元回归分析显示：患者的疼痛评分（p=0.02）、既往发生骨折（p=0.003）、糖皮质激素的累积剂量（p=0.008）是引起腰椎骨量异常的危险因素，患者的年龄（p<0.001）、已绝经（p=0.05）、既往发生骨折（p=0.003）、体重指数（p=0.03）是引起左髋部骨量异常的危险因素。结论：ra患者骨折发生比例较高，主要部位和髋部骨折风险均增加，结合股骨颈bmd或t值计算frax能更有效地预测骨折概率。