不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响

？目的:观察用乳酸林格氏液(lactatedringer'ssolution,lr)、琥珀酰明胶液(4%succinylatedgelofusin(r),gel)、羟乙基淀粉液(6%hydroxyethylstarch130/0.4,hes)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(lr)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(gel)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(hes)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10ml注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(p<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释p(o2)上升,p(co2)下降,稀释使na+ca2+下降,k+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pha变化不明显,gel组和hes组为高na+,ca2+和k+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,lr组凝血启动无影响,而gel和hes组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但gel和hes作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1h内的存活率,比较lr(6/10),gel(5/11)和hes(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,p>0.05);lr组、gel组、hes组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,lr组与gel组比较差异无统计学意义(t=0.243,p>0.5);hes组与gel组比较差异有统计学意义(t=3.012,p<0.01),hes组与lr组比较差异有统计学意义(t=2.781,p<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.hes可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.