合并吞咽障碍chiariⅰ畸形患者手术干预后吞咽功能变化及意义

？目的：通过针对性病史采集和体格检查分析一组合并吞咽障碍chiariⅰ畸形患者吞咽障碍的发生情况、手术前后主要临床特点变化，总结探讨chiariⅰ畸形患者寰枕减压硬膜成形术后吞咽功能变化及其意义。方法：对2007年1月至2010年6月北京大学第三医院神经外科收治的126例经临床及磁共振证实的chiariⅰ畸形患者的临床资料进行前瞻性分析，筛选出合并不同程度吞咽困难症状者34例（26.9%，34/126）。所有患者均行寰枕减压硬膜成形术，于术前1d及术后7~10d行洼田饮水试验评定其吞咽困难程度，对其手术前后改变进行统计学分析，对比手术前后其他主要症状体征改善情况。结果：术后患者吞咽困难症状消失和改善共23例，有效率67.6%（23/34）。术前洼田饮水试验评分为2.74±1.11，在手术治疗后得分降低至1.71±0.91，两者比较p<0.05，表明经手术干预后患者的吞咽能力于术后近期得到明显改善，其他主要症状的术后改善情况经fisher’s精确检验分析，术后仅颈肩痛（p=0.01）和吞咽障碍（p=0.01）改善明显，与术前相比差异有统计学意义（p<0.05）。结论：部分chiariⅰ畸形患者合并不同程度的吞咽障碍，临床上通过针对性病史询问及体格检查有助于提高吞咽障碍的初始检出率，洼田饮水试验能够对吞咽功能进行初步筛查且做到部分定量。寰枕减压硬膜成形术能提高合并吞咽障碍chiariⅰ畸形患者的吞咽能力，观察术后吞咽困难改善是评价近期手术效果的有效指标。