腹膜透析患者血压状态与心率变异性关系的横断面研究

？目的：探讨腹膜透析患者血压状态与心率变异性的关系。方法：采取横断面研究，选取2010年5月至9月就诊于北京大学第三医院腹膜透析门诊的患者，根据血压状态，把患者分为低血压组、正常血压组、高血压组3组，检测5min短时程频域分析的有关心率变异性，并收集患者的一般资料、容量指标、临床生化指标以及透析充分性指标。结果：各组心率变异性的时域及频域分析显示，高血压组心率变异性中时域指标［正常rr间期的标准差（sdnn）、连续rr间期差值的均方根（rmssd）、全程相邻rr间期长度之差的标准差（sdsd）、相邻正常rr间期差值>50ms的心搏数占总rr间期数的百分比（pnn50）］及频域指标［低频段（lf）、高频段（hf）］较正常血压组均降低，而lf/hf则升高。低血压组sdnn、rmssd、sdsd、pnn50及频域指标lf、hf均升高，而lf/hf则降低，差异均具有统计学意义。单因素相关分析显示收缩压及舒张压均与sdnn（r=-0.386，p<0.001；r=-0.399，p<0.001）、rmssd（r=-0.373，p<0.001；r=-0.426，p<0.001）、sdsd（r=-0.375，p<0.001；r=-0.425，p<0.001）、pnn50（r=-0.223，p=0.032；r=-0.245，p=0.018）、tp（r=-0.328，p=0.001；r=-0.312，p=0.002）、lf(r=-0.260，p=0.012；r=-0.194，p=0.063)、hf（r=-0.394，p<0.001；r=-0.365，p<0.001)呈负相关，与lf/hf呈正相关（r=0.275，p=0.008；r=0.171，p=0.1）。多元回归分析显示，经过调节多种因素后，自主神经功能仍然是影响收缩压和舒张压的独立因素。结论：腹膜透析患者中，低血压、正常血压、高血压患者之间心率变异性存在差异。低血压组主要表现为副交感兴奋，交感抑制；高血压组主要表现为交感过度兴奋，自主神经受损。自主神经功能是影响腹膜透析患者血压状态的独立因素。