前列腺特异性抗原和gleason评分对前列腺癌患者核素骨扫描结果的预测价值

？目的：探讨前列腺癌患者前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen,psa）水平以及穿刺病理gleason评分对核素骨扫描结果的预测价值，以确定对中国前列腺癌初诊患者进行核素骨扫描检查的恰当时机。方法：对1994年1月至2005年12月间在北京大学第一医院泌尿外科住院治疗的624例经病理检查确诊为前列腺癌的患者资料进行回顾性分析，评价血清总psa（totalprostatespecificantigen,tpsa）、前列腺病理检查gleason评分与骨扫描结果的相关性。结合临床实际情况分析受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristics,roc）曲线，确定选择进行骨扫描检查的psa和gleason评分界值。结果：624例前列腺癌患者中，有443例同时进行了骨扫描检查和血清psa测定，其中骨扫描阳性患者216例（48.8％）；338例同时具有骨扫描、psa和前列腺病理检查gleason评分。骨扫描阳性前列腺癌患者的tpsa水平（中位值71.00μg/l，范围1.30~2400.00μg/l)显著高于骨扫描阴性患者（中位值60.00μg/l，范围0.60~201.00μg/l，秩和检验p<0.001），骨扫描阳性患者的gleason评分（7.7±1.5）也显著高于骨扫描阴性患者（6.7±1.8，p<0.001）。回归分析显示psa及gleason评分分别与骨扫描检查结果具有明显的正相关性（lg［psa］：r=0.933,b=0.352,p=0.001；gleason评分：r=0.971,b=0.096,p<0.001）。tpsa<10μg/l时骨扫描阳性率为<9.0％，gleason评分<5时骨扫描阳性率为3.8%。tpsa>15μg/l或gleason评分≥7时，对骨扫描阳性结果的预测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为97.5%、24.7%、54.4%、91.5%和60.0%。结论：前列腺癌患者的骨扫描阳性结果与较高的血清tpsa水平和病理检查gleason评分具有显著的正相关性，建议tpsa<10μg/l和gleason评分<5的新诊断前列腺癌患者可不进行骨扫描，tpsa>15μg/l或gleason评分≥7的前列腺癌患者应该进行骨扫描检查。