急诊冠状动脉介入治疗前自发性正常血流对急性心肌梗死预后的影响

？目的:评价急诊介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,pci)前自发性正常血流[timi(thrombolysisinacutemyocardialinfarction,timi)3级]对急性心肌梗死患者pci结果和预后的影响.方法:入选我院2000年到2006年连续就诊的301例诊断为st段抬高型急性心肌梗死,并且在发病12h内行直接pci的患者,随访1年,对住院期间的临床情况、30天死亡率及1年死亡率进行分析,并对随访资料进行生存分析.结果:在入选的301例急诊pci患者中,初始造影显示有14.6%的患者有自发性的正常血流.与未达到血流timi-3级的患者比较,pci前timi-3级血流的患者较少出现新发心力衰竭(2.3%vs16%,p=0.016)和心源性休克(0%vs8.6%,p=0.044),且其住院时间较短(p=0.008),30天死亡率较低(0%vs9.3%,p=0.035).pci前timi-3级血流的患者1年累计死亡率亦显著低于pci前timi0～2级血流的患者(0%vs11.3%,p=0.019).但生存分析(cox回归分析)未发现pci前timi-3级血流是生存的独立决定因子,却发现pci后timi-3级血流为生存的独立决定因子(or=0.285,p=0.004).完全或部分缓解的症状和正在吸烟为pci前timi-3级血流的独立影响因子(or=2.610,p=0.005和or=2.557,p=0.048).结论:直接pci前自发性timi-3级血流的患者在临床与冠状动脉造影方面表现出更大的挽救心肌的证据,较少发生左心衰竭相关的并发症,并且早期与晚期生存率高.