急性冠状动脉综合征接受介入治疗患者肾功能状态多中心注册研究

？目的:通过回顾性分析,了解我国接受介入治疗的急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,acs）患者的肾功能现况,进一步分析肾功能状态与患者院内并发症的发生及预后的关系.方法:本研究为多中心回顾性注册研究,共入选来自39个中心3589名在2007年2月1日以前接受介入治疗的acs患者.根据患者入院时行造影前血清肌酐水平,运用简化mdrd方程对所有患者估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,egrf）,并分析院内死亡及出血发生与患者入院时肾功能状态的关系,采用多元logistic回归分析对影响出血的多因素进行分析.结果:调查人群中,平均年龄为（61.74±11.37）岁（23～92岁）,男性占76.5%.入院时已知自己存在慢性肾脏病的患者只有90人（2.51%）,而入院时血清肌酐水平高于133μmol/l（1.5mg/dl）的患者只有144人（4.01%）.运用简化mdrd方程对所有患者估算grf后发现,共2250例（63.1%）患者己存在不同程度肾功能不全（egfr＜90ml/min）,其中472例（13.1%）为中度以上肾功能不全（egfr＜60ml/min）.所有患者均接受了冠状动脉造影检查,有7名患者因慢性闭塞性病变（chronictotalocclusion,cto）而无法行介入治疗,有8名患者在冠状动脉造影后需要行冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting,cabg）治疗,经fisher精确概率法比较,发现cto病变的发生率及需要行cabg的比例与肾功能相关,两者p值分别为0.0058及0.041.被调查人群中17例（0.47%）发生院内死亡,院内死亡随肾功能恶化而增加（p=0.0013）.75例(2.09%)发生出血事件,其中69例(92%)为经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,pci）后出血,有26例(0.72%)被诊断为严重出血事件.根据患者不同的抗栓方案、是否发生出血及肾功能状态进行分析,发现在任何抗栓治疗的方案中,肾功能状态都与出血发生相关（p<0.001）.通过多元logistic回归分析,在校正性别、脑卒中史、抗凝药物使用等因素后,肾功能状态及年龄是影响接受pci的acs患者出血事件发生的危险因素.结论:肾功能不全在acs患者中发生率高,但临床中自我报告率明显偏低,对所有因acs而住院的患者应进行gfr的估算.肾功能状态与患者临床表现复杂程度有相关性并与是否发生院内出血相关.多因素分析显示肾功能状态及年龄是影响接受pci的acs患者出血事件发生的独立危险因素.