股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的影像学分析

？目的：建立一种股骨近端三维解剖形态的测量方法，研究intertan髓内钉和股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation，pfna)手术对股骨近端解剖形态的影响。方法：利用mimics等计算机辅助设计（computerassisteddesign，cad）软件，建立一种在三维条件下，测量股骨近端三维（3dimensional，3d）解剖形态的方法，并完成信度实验。收集40例股骨粗隆间骨折患者行intertan和pfna术后的ct数据，测量术后健侧和患侧的2d、3d前倾角和颈干角，髓内钉2d、3d前倾角。利用组内相关系数（intra-classcorrelationcoefficient，icc）检验股骨颈前倾角、颈干角等数据间的一致性，成对t检验比较成对数据的差异。结果：所建立测量方法的观察者间和观察者内信度均较高（icc均大于0.9）。配对t检验显示不同髓内钉术后患侧前倾角与健侧前倾角相比差异均无统计学意义，一致性检验显示，患侧和健侧的2d、3d前倾角之间并无一致性（p分别为0.099和0.055）；但髓内钉2d、3d前倾角和患侧相应的2d、3d前倾角之间的一致性较好（总体icc分别为0.81和0.8，p值均小于0.001）。pfna组术后患侧前倾角与健侧的差值大于15°者占57%，明显高于intertan组的16%，配对t检验显示，pfna术后的患侧和健侧的2d和3d颈干角之间差异无统计学意义（p值分别为0.925和0.367），intertan术后患侧的2d和3d颈干角均明显小于健侧，差异有统计学意义（p值分别为0.033和0.009）。结论：通过对两种髓内钉术后股骨近端解剖形态的测量发现，与intertan相比，pfna术后股骨颈前倾角变化较大，两种髓内钉的前倾角与术后患侧股骨颈前倾角均有较强的相关性。