33例主动脉夹层动脉瘤的误诊分析

目的比较和分析确诊主动脉夹层动脉瘤(ad)和误诊病人的发病特点、临床过程和实验室检查以提高对该病的认识。方法选取1995年1月至2004年9月广东省农垦中心医院,2000年1月至2004年9月北大深圳医院收治的主动脉夹层病人33例。所有病人均经x线或彩色doppler超声检查,疑诊ad的病人进一步经mri、ct或dsa确诊,确诊标准为发现假腔或游离瓣。ad病人18例,男14例,女4例,年龄20~79岁,平均年龄(55.8±11.4)岁。误诊病人15例,男12例,女3例,年龄22-75岁,平均年龄(56.2±10.8)岁。结果确诊ad和误诊病人的年龄、性别、高血压、冠心病、胸痛、心脏异常杂音、胸腔积液、心包积液、平均收缩压、平均舒张压、白细胞计数、肌酸肌酶及同工酶和debakeyⅲ型无显著性差异(p>0.05)。两组病人周围大血管杂音、肢体血压不对称、st段异常改变、心律失常、debakeyⅰ型、ⅱ型有显著性差异(p<0.05)。误诊为急性冠脉综合征的病人较确诊ad病人st段改变的幅度、心律失常、白细胞计数、肌酸肌酶有明显差异(p<0.01),而肌酸肌酶和肌钙蛋白无显著性差异(p>0.05)。结论ad病人初始症状、发病过程、心电图变化、心肌酶学改变易误诊为急性冠脉综合征,需要与该病相鉴别。