单剂半量赛尼哌预防移植肾急性排斥的临床观察

目的观察单剂半量赛尼哌对肾移植急性排斥(ar)的预防作用及安全性评估。方法选择同期肾移植病人187例,根据术后肾功能恢复情况及术前是否使用赛尼哌分为a/90例、b/73例、c/11例、d/13例4组,其中a、b组移植后肾功能恢复良好,即术后1周血肌酐<176.6μmol/l,c、d组术后出现移植肾功能延迟恢复,术后1周血血肌酐>353μmol/l。a、c两组术前2h静滴赛尼哌25mg(0.5mg/kg)和口服霉酚酸酯0.75g,b、d组仅口服霉酚酸酯0.75g;术后四组病人均予甲基强的松龙500mg×3d冲击,常规强的松、环孢霉素a和霉酚酸酯三联抗排斥治疗。观察术后6个月内ar发生率、发生时间、强度及排斥逆转率,同时观察胃肠道反应、感染及血液系统损害等副作用。结果a组13例(14.4%)发生ar,b组18例(24.6%),c组6例(54.5%),d组7例(53.8%),a组ar发生率明显低于b、c、d三组(p均<0.01);b组ar发生率显著低于c、d组(p<0.01),c、d组差异不显著(p>0.05),a组排斥开始时间3-9d(6.2±3.2d)较b组2-8d(4.5±3.1d)、c组2-7d(4.3±4.2d)、d组2-9d(3.9±3.5d)明显延迟(p均<0.05)。但b、c、d三组排斥开始时间无明显差异(p>0.05)。a组ar经强化治疗均逆转,b组16例逆转,另2例失败,c组5例逆转,1例因移植肾排斥破裂出血切除,d组5例逆转,2例失败;c、d组各2例于术后13-32d再次排斥,经甲基强的松龙强化治疗逆转。感染、胃肠道反应及血液系统损害四组差异不显著(p均>0.05)。结论移植后肾功能恢复良好病人,术前25mg赛尼哌可显著降低ar发生率,且安全性好。但对于移植肾功能延迟恢复病人,术前25mg赛尼哌并不能有效预防排斥发生。