脾脏肿大慢加急性肝衰竭病人的临床特点

目的了解脾脏肿大慢性肝病患者发展为慢加急性肝衰竭后的临床特点和短期预后。方法回顾性收集慢性乙型肝炎病毒感染相关的慢加急性肝衰竭病例，描述和分析脾脏肿大病人的临床特点。结果共纳入149例病人，4周死亡率48.3%。与无脾脏肿大者相比，脾脏肿大的病人外周血小板计数（g/l）降低（78vs113，p=0.001），丙氨酸氨基转移酶（uln）水平低（1.98vs4.73，p=0.005），凝血酶原时间国际标准化率低（2.03vs2.33，p=0.010），肝性脑病总体发生率接近（39.8%vs38.8%，p=1.000），但脾脏肿大者多为1~2级肝性脑病（p<0.001）。脾脏肿大者4周死亡率低（p=0.034），但90d死亡率接近。脾脏肿大是4周死亡的独立保护因素（rr=1.939，p=0.038），其他与4周死亡独立相关的因素包括中性粒细胞比例大于70%（rr=1.791，p=0.049）、肝性脑病（rr=1.806，p=0.001）、血清肌酐水平（rr=1.457，p=0.004）及凝血酶原时间国际标准化率（rr=1.205，p=0.018）。新模型的预测价值优于终末期肝病模型（曲线下面积0.860vs0.792，p=0.017）。结论脾脏肿大的慢加急性肝衰竭病人具有相对独特的临床特征。