内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的对比研究

目的比较隧道式黏膜剥离术（estd）与常规黏膜剥离术（esd）治疗食管大面积浅表性肿瘤手术效率和安全性。方法回顾性分析2010年10月~2013年6月于我院消化内镜中心行食管肿瘤内镜下切除治疗235例患者的临床资料。按照纳入和排除标准，筛选接受estd或esd治疗的食管大面积浅表性肿瘤患者，分析其临床资料。结果共29例患者纳入研究，平均年龄62岁（49~78岁），男16例，女13例，手术平均时间81.3min（34~239min）。其中estd组11例，esd组18例。两组比较，estd组剥离速度明显快于esd组（22.4±5.2mm2/minvs12.2±4.0mm2/min，p<0.05）。虽然两组整块切除率差异不明显［100%（11/11）vs83.3%（15/18），p>0.05］，但在根治性切除率方面，estd明显高于esd组［81.8%（9/11）vs66.7%（12/18），p<0.05］。esd组有1例出现术中出血，而estd组均无出血、穿孔及纵膈气肿发生。术后8例发生食管狭窄，其发生率同病变环周程度和长度有关（p<0.05）。结论estd不仅能安全有效地完成食管大面积的表浅性肿瘤的切除，而且同esd相比，手术时间短，剥离速度快，肿瘤根治性切除率高。但是，对于食管环周超过3/4或长度超过50mm的病变，应注意防治术后食管狭窄的发生。