双腔支气管导管管端位置对肺隔离和通气效果的影响

目的观测胸科麻醉用双腔支气管导管(dlt)行肺隔离时变动体位和手术操作引起dlt管端错位而影响肺隔离和通气效果的发生率和影响程度,并探讨有效处理措施。方法选择成年胸科麻醉手术患者688例,静脉诱导后插入mallinckrodtdlt。平卧位用纤维支气管镜(fob)检查导管管端正确到位,并确认单肺通气获得完善的肺隔离和通气效果。侧卧位后行非术侧单侧肺通气15min时,以及术中发生肺隔离效果不佳或脉搏血氧饱和度<90%时用fob检查dlt管端位置并予以必要的调整。结果侧卧位后112例患者发生管端错位(16.3%),其中12.8%患者发生低氧血症,3.3%患者出现隔离漏气现象。侧卧位后左dlt管端错位发生率(19.7%)比右dlt(12.2%)高(p<0.01)。侧卧位时曾发生过管端错位的112例中,术中有16例(14.3%)再次发生管端错位,比侧卧位时未发生管端错位而术中出现管端错位的发生率(1.2%)明显高(p<0.01)。结论胸科麻醉用mallinckrodtdlt行肺隔离时,侧卧位过程可以引起16.3%已正确到位的dlt管端发生错位;在fob直视下调整管端位置后,术中仍有14.3%的几率再次发生管端错位。