拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗

目的观察重组人干扰素α-2b（infα-2b）单药治疗及恩替卡韦（etv）与阿德福韦酯（adv）联合治疗拉米夫定（lam）与adv联合治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性。方法选择我院2008年6月~2011年1月lam与adv联合治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者161例，随机分为a、b两组，a组给予infα-2b5×106，每周3次；b组etv（0.5mg，1次/d）与adv（10mg，1次/d）联合应用。所有病例治疗48周为观察终点。采用化学发光法定量检测hbsag和hbeag，采用实时荧光定量pcr检测hbvdna水平，采用pcr产物直接测序法检测病毒耐药基因。组间比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。结果治疗48周，a组与b组患者血清hbvdna水平中位数均明显下降，下降幅度分别为2.06±1.15log10拷贝/ml与1.77±1.28log10拷贝/ml；a组与b组血清病毒学应答率、血清学应答率、生化学应答率分别为：48.15%（39/81）与53.75%（43/80）、61.70%（50/81）与53.75%（43/80）、49.38%（40/81）与60.00%（48/80），两组间差异均无统计学意义（p>0.05）；基因耐药变异率分别为30.95%（13/42）与64.86%（24/37），差异有统计学意义（p<0.05）。结论lam联合adv治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者，选择改用inf或改用etv与adv联合治疗，均能获得较好的临床疗效。若患者无干扰素禁忌证，尽可能选择干扰素治疗。