血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术后的股动脉中长期随访结果

目的探讨采用血管缝合器（vascularclosuredevice,vcd）预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术（endovascularaorticrepair,evar）的股动脉中长期随访结果。方法自2009年7月~2012年7月，113例主动脉瘤或夹层患者行evar，其中男性106例，女性7例，年龄29~85（59.4±13.5）岁。stanfordb型主动脉夹层60例，胸主动脉瘤3例，肾下型腹主动脉瘤48例，另有2例同时发现胸及腹主动脉瘤。65例胸主动脉的evar术分别缝合1条股动脉，50例腹主动脉的evar术分别缝合2条股动脉，共缝合165条股动脉。均采用vcd（percloseproglide,美国abbott）预缝合技术经皮穿刺途径完成evar术。术后采用ct或彩超随访股动脉，评价双侧股动脉缺血情况。结果113名患者成功完成115例次evar术（其中2名合并胸腹主动脉瘤患者分期共行4次evar术），共采用347枚vcd修复165条股动脉。使用支架输送器外径包括14fr38例，16fr12例，18fr25例，20fr24例，22fr29例，24fr37例。其中1条股动脉缝合失败，2条缝合后出现即时急性闭塞，1例术后1月出现右股动静脉瘘，均行外科处理痊愈，缝合成功率为97.6%（161/165）。分组统计2枚vcd缝合成功率，结果显示≤18fr组缝合成功率明显优于≥20fr组（分别为98.7%和81.1%，p=0.0003）。分组统计前后50%病例的2枚vcd缝合成功率，结果分别为82.9%和95.2%（p=0.013）。术后随访12~50（26±9）月未发现下肢动脉缺血症状发生，ct或彩超提示未见有明显股动脉狭窄。结论采用vcd预缝合技术完全经皮穿刺途径完成evar术安全可行，对于合适的病例，在度过学习曲线后可作为传统股动脉切开的备选方法。输送器外鞘外径大于或等于20fr可能是缝合失败需转外科处理和需2枚以上vcd缝合的影响因素。