等渗透剂量的15%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的对比研究

目的比较等渗透剂量的15%高渗盐水（hts）和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的疗效。方法重型颅脑损伤患者出现颅内高压事件时，随机交替接受0.42ml/kg15%hts与2ml/kg20%甘露醇的降颅压治疗。药物经深静脉20min以上快速滴注完成。在药物开始使用至颅内压（icp）回升到20mmhg期间，连续监测患者icp，平均动脉压（map）、脑灌注压（cpp）及中心静脉压（cvp）。记录有效降颅压持续时间、icp最大降幅及其时间；用药前及用药后1、3h抽血查血钠浓度和血浆渗透压。结果静脉快速滴注15%hts和20%甘露醇两者均可显著降低icp（p<0.05），15%hts在用药后23.6±7.1minicp降至最低点，最大降幅为9.3±3.1mmhg，其有效降颅压时间为5.3±2.1h。20%甘露醇在28.7±9.3minicp降至最低点，降幅为8.7±2.3mmhg，有效降颅压时间持续4.5±2.3h。两者的起效时间、作用持续时间及icp降幅均无统计学差异（p>0.05）。cpp较用药前相比均有显著上升（p<0.05），使用15%hts治疗后较20%甘露醇后cpp上升更显著（p<0.05）。两组map、血钠及渗透压变化无统计学差异（p>0.05）。结论渗透剂量的15%hts与20%甘露醇在降颅压起效时间、最大降幅及持续降颅压时间上无显著差异，两者均可作为降低icp的一线治疗药物。