不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

目的探讨narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜辅助下肠癌根治术的老年患者105例，60岁~91岁，asaⅰ~ⅲ级，随机均分为3组（n=35）：a组（麻醉深度维持narcotrend指数即ni在d0水平），b组（ni在d2）和c组（ni在e1）。术中根据narcotrend监测结果调整麻醉用药使各组麻醉深度维持在预设定目标水平。记录患者麻醉诱导前（t0）、气管插管前（t1）、气管插管后即刻（t2）、气腹前2min（t3）、气腹后2min（t4）、手术结束（t5）和拔管时（t6）的心率（hr）和平均动脉压（map）。检测患者麻醉前（ta）、术毕（tb）和术后第1天（tc）的血清皮质醇（cor）、促肾上腺皮质激素（acth）、血管内皮素（et-1）、肿瘤坏死因子（tnf-a）、白介素-6（il-6）和c反应蛋白（crp）水平。结果与麻醉诱导前比较，a组患者心率（hr）和平均动脉压（map）在气管插管后即刻、气腹后2min、拔管时明显增加（p<0.05），且明显高于b组和c组（p<0.05）；3组患者map在气管插管前、气腹前2min均比麻醉诱导前明显降低（p<0.05或p<0.01），c组明显低于a组和b组（p<0.05）；a组高血压发生率明显高于b组和c组（p<0.05），c组低血压发生率明显高于a组和b组（p<0.01）。3组患者的acth在术毕和术后第1天均明显增高（p<0.01）；a组患者crp、il-6、tnf-a在术毕和术后第1天明显增高（p<0.05或p<0.01），且明显高于b组和c组（p<0.05或p<0.01）；a组和b组患者cor在术毕和术后第1天明显升高（p<0.05），且高于c组（p<0.01）；c组et-1在术毕和术后第1天明显低于a组和b组（p<0.05或p<0.01）。结论老年肠癌患者术中麻醉深度维持在d2和e1能较好地抑制机体的应激反应，但d2水平更有利于维持血流动力学的稳定。