西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病

目的评价西罗莫司（srl）转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂（cni）治疗肾移植术后糖尿病的安全性及疗效。方法回顾性分析我院近10年321例肾移植术后患者，其中有34例（10.59%）诊断为肾移植术后糖尿病，按治疗方案分为3组：a组（14例）为标准化的cni减量方案，b组（12例）为srl转换cni药物方案，c组（10例）为口服降糖药物，所有患者均辅助饮食及运动疗法。当餐后血糖超过14.0mmol/l时，餐前均辅助皮下注射短效胰岛素治疗并维持治疗，并规律随访5年。结果所有入组患者诊断肾移植术后糖尿病时血糖平均13.02±1.74mol/l，3组间无显著性差异（p>0.05）。经辅助治疗6月后，a、b、c组患者血糖分别平均下降至8.05±2.45、7.45±2.44和9.30±3.89mmol/l。经调整胰岛素剂量12月后a组和b组患者血糖均降至正常，但日均胰岛素用量，a组患者明显多于b组（p<0.05）。srl组转换时的肌酐165.1±61.8mmol/l，转换5年后肌酐150.0±53.0mmol/l（p<0.05）；cni减量组治疗前肌酐152.0±43.0mmol/l，5年后肌酐是145.9±53.0mmol/l；c组患者肾功能没有在治疗中获益，治疗后肌酐上升。a组患者5年生存率人/肾分别是100%和75%，与b组患者人/肾生存率83.4%和68%，两组无显著性差异（p>0.05），c组患者5年生存率分别是71.8%和52.4%，明显低于a组和b组。结论肾移植术后行srl转换cni药物有利于改善肾移植术后糖尿病且不增加排斥风险。