老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察：一项基于倾向评分的回顾性队列研究

摘要：目的比较老年冠心病患者单用氯吡格雷与氯吡格雷联用钙拮抗剂（ccb）的疗效。方法选自2000年1月~2011年2月有完整住院资料及门诊随访记录，服用氯吡格雷的老年冠心病患者1021名，其中单用氯吡格雷402例，氯吡格雷联用ccb619例，其中二氢吡啶类钙拮抗剂547例，非二氢吡啶类钙拮抗剂72例；p糖蛋白（pgp）抑制剂的钙拮抗剂患者357例，非pgp抑制剂的ccb患者262例。研究主要终点为随访期内全因死亡，次要终点为心绞痛再入院，心梗再入院，血管再通术（pci或cabg），脑卒中，tia。结果氯吡格雷组和联用ccb组发病密度（全因死亡）分别是50.55/1000、42.02/1000，粗rr0.83（95%ci:0.55~1.26），调整rr0.47（95%ci:0.14~1.6），两组全因死亡率无显著差异（p>0.05）；终点事件发生率比较也无显著差异（p>0.05）。对所有混杂因素进行倾向评分加权后，非二氢吡啶类ccb比二氢吡啶类ccb增加缺血性心脑血管事件风险，smrw调整or=1.97（95%:1.2~3.23），p=0.007；氯吡格雷联用ccb组与单用氯吡格雷组加权前后全因死亡率及终点事件比较，差异无统计学意义。不同代谢途径ccb加权前后全因死亡率比较无显著差异（p>0.05）。结论老年冠心病患者联用氯吡格雷及ccb治疗不增加全因死亡及缺血性心脑血管事件的发生，不同代谢途径ccb之间死亡率无明显差异，非二氢吡啶类ccb与氯吡格雷联用时比二氢吡啶类ccb致缺血性心脑血管终点事件的风险更高。