46例缩窄性心包炎围术期处理体会

[摘要]　目的　探讨缩窄性心包炎的围术期处理方法。方法　回顾性分析2005年5月－2011年4月解放军总医院心外科收治的46例缩窄性心包炎患者的临床资料，其中男37例，女9例。年龄11～71岁，平均45岁，术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级11例，Ⅲ级30例，Ⅳ级5例。所有患者术前行超声心动图及纵隔CT以确诊。46例患者均于全麻下经胸部正中切口行心包剥脱术，同期行房间隔缺损修补术2例，冠状动脉旁路移植术1例。手术前后行心脏超声测量各心房、心室腔大小。手术前经股静脉测量中心静脉压(CVP)，术中及术后经颈静脉动态监测CVP。结果　本组患者无围术期死亡。术后二次开胸止血1例，出现低心排综合征6例，Ⅱ型呼吸衰竭1例，消化道出血1例，均治愈后出院。心脏超声示术后左房内径(LA)较术前明显减小(P=0.001)，左室内径(LV)、右室内径(RV)较术前增加(P=0.002，P=0.030)，CVP较术前下降(P=0.000)。术后随访4个月～6年，所有患者腹胀、胸闷症状消失，心功能I级40例，Ⅱ级6例。结论　正确的围术期处理及充分合理的心包剥脱，可使缩窄性心包炎患者术后心功能明显改善。