右旋美托咪啶辅助七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性

[摘要]　目的　探讨鼻内窥镜手术中应用右旋美托咪啶辅助控制性降压的可行性。方法　择期行鼻内窥镜手术患者48例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为2组(n＝24)：对照组(Ⅰ组)和右旋美托咪啶组(Ⅱ组)。两组均采用静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺苯磺阿曲库铵麻醉诱导，麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵辅以七氟烷吸入。桡动脉穿刺置管监测有创平均动脉压(MAP)。Ⅰ组通过调整七氟烷的浓度施行控制性降压，Ⅱ组于麻醉诱导前15～30min内静脉泵注右旋美托咪啶0.8μg/kg，以0.4μg/(kg·h)维持，诱导后手术开始时调整七氟烷的吸入浓度，直到降至靶目标血压，维持MAP在65～75mmHg至手术结束。分别记录麻醉诱导前(T0)、控制性降压开始时(T1)、30min(T2)和拔管时(T3)的心率(HR)、MAP、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度，术中抽取桡动脉血行血气分析和乳酸浓度测定。用Fromme术野质量评分法评定术野质量，同时记录丙泊酚、芬太尼和七氟烷的用量和MAC值，观察麻醉恢复情况和不良反应发生率。结果　与Ⅰ组比较，Ⅱ组丙泊酚、芬太尼、七氟烷用量和MAC值均明显减少(P＜0.01)，术野质量提高，术野质量评定(SSFQ)评分明显降低(P＜0.05)；与Ⅰ组比较，Ⅱ组T0－T3时点HR明显减慢；T0、T3时点MAP、E、NE明显降低(P＜0.05)；两组术中的血气分析和乳酸测定结果以及苏醒时间、拔管时间均无统计学差异(P＞0.05)；与Ⅰ组比较，Ⅱ组术后鼻部胀痛头痛、谵妄躁动、寒战的发生率也明显降低(P＜0.05)，但Ⅱ组需要干预的心动过缓发生率较Ⅰ组高(P＜0.05)，两组均无严重心血管不良事件发生。结论　右旋美托咪啶可以减少麻醉药用量，增强围术期心血管稳定性，改善麻醉恢复过程，用于辅助鼻内窥镜手术控制性降压安全、有效。