劳力性热射病患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值

目的　探讨劳力性热射病(EHS)患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值。方法　回顾性收集2005－2013年10所部队医院收治的EHS患者69例，其中存活57例，死亡12例。统计患者发病后前10d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的变化情况，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各项指标的最差值对于EHS患者预后判断的价值。结果　EHS患者血清转氨酶在发病第3~4天达到高峰后开始缓慢下降，血清胆红素在第5~8天达高峰后开始缓慢下降。死亡组的肝功能相关指标均高于相对应发病天数的存活组。发病早期血清转氨酶及胆红素对于预后判断具有较高的价值，其中ALT对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.833±0.064，最佳截断值为3016.5U/L；AST对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.798±0.073，最佳截断值为4745U/L；TBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.810±0.067，最佳截断值为123.9μmol/L；DBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.836±0.063，最佳截断值为87.42μmol/L。结论　EHS患者发病早期肝功能变化呈一定的规律性，各项指标的最差值对于患者的严重程度和预后具有较高的预测价值，提示当EHS患者的各项指标达到或高于该截断值时，死亡风险增高，需要引起重视。