右美托咪啶在颅脑创伤应激控制中的作用及其对神经内分泌的影响

目的　评估右美托咪啶在中重度颅脑创伤(TBI)患者应激控制中的作用及其对神经内分泌功能的影响。方法　2009年5月－2012年1月成都军区昆明总医院收治的TBI患者90例[格拉斯哥评分(GCS)6～13分]，依入院顺序随机分为3组，采用不同镇痛镇静方案。A组(n=32)：右美托咪啶负荷量0.5～1.0μg/kg，30min内注完，0.2～0.6μg/(kg·h)维持24h，效果不佳者加用吗啡静脉注射；B组(n=31)：异丙酚负荷量0.5～2.0mg/kg，10min注完，1.0～3.0mg/(kg·h)维持72h，效果不佳者加用吗啡静脉注射；C组(n=27)：空白组，采用哌替啶等肌内注射作为临时用药。采用Riker镇静和躁动评分，结合生理与躯体反应阳性指标进行综合评估，监测血压、心率、呼吸、潮气量以及动脉血气、血浆皮质醇、血浆β内啡肽(β-EP)、外周血白细胞计数(WBC)、血糖变化等，并进行组间比较。结果　A、B、C组单独用药(即不加用吗啡时)的镇静有效率分别为86.7%、80.6%、77.8%，组间比较差异无统计学意义。与给药前比较，给药后0.5hA组平均动脉压(MAP)下降(P<0.05)，余各时间点3组血压、心率及呼吸功能与给药前比较无明显差异(P>0.05)。给药后24h时间点A组WBC、C组皮质醇水平低于给药前，余各时间点3组WBC、血糖、皮质醇及β-EP水平与给药前比较无明显差异(P>0.05)。结论　右美托咪啶可控制中重度颅脑伤后的过度应激反应，其抗应激及镇静效果与异丙酚类似，但需监测血压变化。β-EP可能在右美托咪啶的早期作用中发挥协同作用。