镇静-镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究

目的本研究拟通过全国多中心调查，了解我国ICU机械通气病人镇静、镇痛治疗现状，并进一步探讨镇静-镇痛策略对该类患者ICU不适住院经历的影响。方法于2006年6月15日至2006年8月15日，选择全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU清醒机械通气患者实施该项调查。调查内容包括病人一般情况，疾病分类，机械通气时间，所接受的镇静-镇痛治疗以及包括紧张害怕、情绪低落、睡眠不良、疲劳感、口渴、疼痛6项内容的ICU不适经历访问调查。患者发生3项或3项以上不适经历者视为存在严重不适。结果163例接受机械通气的ICU清醒住院患者中，发生ICU不适住院经历患者的比例高达96.9%，其中83例（50.9%）发生严重不适。机械通气时间≥48小时组患者严重不适经历发生率为59.7%，较<48小时组发生率增高（44.8%），但未达到显著统计学差异。61例未给予任何镇静、镇痛治疗，其严重不适经历发生率显著高于接受镇静、镇痛治疗患者（73.8%vs37.3%，χ2=20.37，P=0.000）。以镇痛为基础的镇静治疗方案对严重不适经历的发生具有显著的保护作用（OR：0.125；95%CI：0.052-0.298；P=0.000），而单独应用镇静剂或镇痛药保护作用差。结论恰当的镇静-镇痛治疗可有效降低ICU严重不适经历发生率。但我国ICU机械通气病人接受系统镇静-镇痛治疗的比例较低，对ICU医师进行系统镇静-镇痛知识和方法的培训亟待加强。