4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的：比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型中最佳呼气末正压（PEEP）效果的差异，阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性，为临床治疗ARDS提 供依据。方法：油酸静脉注射法复制猪ARDS模型（n=7），应用压力控制法进行肺复张，根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性（Cdyn）法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下， ARDS猪模型的肺内分流（Qs/Qt）、Cst、Cdyn、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水（EVLW）等参数。结果：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为（13.14±1.35）、（13.43±1.51）、（14.43±4.12）和（14.14±2.91）cmH2O，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低（P<0.05），应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高（P<0.05），但仍不能达到基础状态水平；在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加（P<0.05），在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低（P<0.05），应用最佳PEEP通气后，猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平；在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下，心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义（P>0.05）；ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态（P<0.05），应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流，并对心功能无明显影响。 