依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响

目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和POCD发生率的影响。方法：选取2012年5月—2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例（年龄>60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级），采用随机数字表法分为依托咪酯诱导组（EP组，n=30）、依托咪酯诱导/维持组(EE组，n=31)和丙泊酚对照组（PP组，n=30）。各组患者均依次给予咪达唑仑0.03mg?kg-1、芬太尼3~5μg?kg-1和顺式阿曲库铵1.5mg/kg-1静脉注射后，EE组及EP组给予依托咪酯0.2~0.3mg?kg-1静脉注射，PP组给予丙泊酚1.5～2.5mg/kg-1静脉注射。术中EE组以0.6～1.2mg?kg-1?h-1的速度输注依托咪酯；EP组及PP组以4～8mg?kg-1?h-1的速度输注丙泊酚。于麻醉前、手术结束、术后24？h抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平；于术前1d及术后1、7d使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评分，评定患者是否发生POCD。结果：各组术后1、7dPOCD发生率PP组为26.7%和13.3%，EP组为30%和10%，EE组为25.5%和12.9%，3组患者间术后1、7dPOCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术前皮质醇浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），但3组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<0.05)；与术前及EP组、PP组比较，EE组患者术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05)，术后24h3组患者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应，但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚；依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期POCD的影响与丙泊酚相似，且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。