宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价

目的:比较宫腔镜手术与药物保守治疗方法在持续胎盘植入治疗中应用的效果，阐明宫腔镜技术诊断及治疗持续胎盘植入的有效性和安全性。方法:选择47例持续胎盘植入临床病例资料进行回顾性分析，其中粘连型7例，植入型38例，穿透型2例。孕早期7例，孕中期19例，孕晚期21例。根据治疗方法不同将植入型胎盘38例分为宫腔镜下植入胎盘电切术组（n=20）及米非司酮+甲氨蝶呤药物治疗组(n=18)，通过B超和人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴率以及3个月月经恢复正常率等比较2种治疗方法的疗效。结果：各孕期发生胎盘植入的危险因素基本一致，最常见的危险因素是刮宫,占65.9%（31/47）；其次为剖宫产,占34.0%（16/47）。孕早期以粘连型为主,占85.7%（6/7）；孕中、晚期主要以植入型为主，占92.5%（37/40）。本组47例患者中采用宫腔镜治疗胎盘植入27例，包括粘连型7例，植入型20例；除外1例植入型同时行腹腔镜下子宫动脉结扎术，其余均在B超监测下完成；20例植入型中19例一次手术完成，1例经过2次手术。宫腔镜下植入胎盘电切术组中20例植入型患者B超转阴率及3个月月经恢复正常率均为100%，未发现远期并发症；药物治疗中18例植入型患者B超转阴率64.7%，3个月月经恢复正常率58.8%，2组植入型患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组植入型患者HCG转阴率差异无统计学意义。结论：宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入较药物治疗更有效。