亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响

目的：观察亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍（POCD）的影响，并阐明其相关机制。方法：选择年龄60岁以上择期行骨科手术的全麻患者120例，随机分为氯胺酮组、右美托咪定组、氯胺酮+右美托咪定组及生理盐水对照组，每组30例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉前，氯胺酮组患者给予0.5mg/kg氯胺酮静脉注射；右美托咪定组患者首先经静脉输注右美托咪定1μg/kg，随后以0.5？μg/kg/h的速度输注至术毕前30min；氯胺酮+右美托咪定组患者同时静脉输注氯胺酮和右美托咪定；对照组患者静脉输注生理盐水。分别于术前1d及术后1、7d使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评分，记录POCD发病率；并分别于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血，检测血清白细胞介素6（IL-6）水平。结果：与对照组比较，右美托咪定组患者清醒睁眼至拔管时间(T2)明显延长(P<0.05)。各组患者术后1和7dPOCD发病率，对照组为26.7%、13.3%，氯胺酮组为6.7%、0%，右美托咪定组为20.0%、10.0%，氯胺酮+右美托咪定组为13.3%、3.3%；与对照组比较，氯胺酮组患者术后1和7dPOCD发病率明显降低（P<0.05），右美托咪定组及氯胺酮+右美托咪定组术后1和7dPOCD发病率差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术中单独应用亚麻醉剂量氯胺酮可以减少骨科全麻患者术后早期POCD的发病率，右美托咪定或氯胺酮与右美托咪定复合应用不能降低术后早期POCD的发病率，且POCD的发生与炎症反应无关。