鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的动态观察

目的观察调强放射治疗鼻咽癌患者腮腺功能的动态变化。方法33例鼻咽低分化鳞癌患者，其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳa期14例（92分期），Ⅰ、Ⅱ期行单纯放疗，Ⅲ、Ⅳ期采用放化疗。全部患者接受调强放射治疗，PTVg66Gy/30F，鼻咽和上颈部、下颈部PTVc分别是60Gy/30F、54Gy/30F。在放疗前、放疗中、放疗结束、随访时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数（UI）、分泌指数（EI），并结合腮腺的剂量体积直方图（DVH）和患者口干症状进行分析。结果腮腺EI值放疗前为0.58±0.13，放疗中为0.17±0.22，放疗结束时为0.09±0.17，随访中为0.42±0.18，放疗中和放疗结束时均比放疗前有下降，随访时比放疗结束时有上升，差异有显著统计学意义（P=0.000）随访时间<6月、≥6月的EI值分别时0.30±0.21，0.53±0.12，差异有显著统计学意义（P=0.002）。其UI值在4个时间点分别为5.05±2.28，5.78±2.41，5.38±2.10，4.52±2.25，差异无显著统计学意义（P=0.070）。DVH结果：全组腮腺平均剂量35.5Gy，V26平均值为71.3%。腮腺平均剂量≤median和腮腺平均剂量＞median的EI值在随访中分别为0.505±0.103，0.373±0.136（P=0.007）。V26≤median,V26＞median的EI值在随访中分别为0.490±0.120，0.403±0.136（P=0.086）。两种情况UI差异均无统计学意义（P＞0.05）。根据肿瘤放射治疗协作组标准：放疗结束时口干Ⅰ度5例（15%），Ⅱ度28例（85%），随访中：0度6例（18%）、Ⅰ度23例（70%）、Ⅱ度4例（12%）。平均随访时间为17月（10～22月），1例原发灶、上颈部淋巴结同时复发，3例远处转移，其中1例死亡。结论调强放疗对腮腺功能的影响表现在EI，腮腺放射剂量低，有利于腮腺功能的保护，放疗后腮腺功能随时间的延长而逐步恢复。