慢性肾脏病3~5期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析

目的分析慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）3~5期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变，并随访观察患者的预后。方法回顾性分析2005年7月至2009年2月CKD3~5期患者174例。比较尿蛋白≥3.0g/24h的重度蛋白尿组（A组）及尿蛋白<3.0g/24h的轻、中度蛋白尿组（B组）患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果A组患者与B组患者相比，肾活检时肾功能较差，进入CKD4期及以上的比例更高（95.92%vs.86.84%，P<0.05）。A组患者肾脏病理类型多样、复杂，但肾小管间质疾病及血管病变所致肾损伤少见。IgA肾病中，A组患者的肾脏病理活动性病变较B组更为严重。经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗后，A组患者尿蛋白较治疗前显著下降［（2.77±1.98）vs.（6.21±3.37）g/24h，P<0.01］，血白蛋白水平升高［（38.73±5.86）vs.（31.42±7.63）g/L，P<0.01］，肾小球滤过率升高［（34.69±26.35）vs.（20.25±6.87）mL·min-1·1.73m-2，P<0.01］，肾功能改善，但肾存活率低于B组（50.75%vs.70.83%，P<0.05）。结论CKD3~5期伴重度蛋白尿患者与伴轻、中度蛋白尿患者相比，肾功能更差，病理上活动性病变更明显，肾存活率更低；激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少，改善肾功能。CKD3~5期患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。