6种方法预防低危患者术后恶心呕吐(PONV)的成本效果分析

目的比较6种方法预防相对低危患者在腹腔镜胆囊切除术后发生恶心呕吐的成本和效果。方法180名择期行腹腔镜胆囊切除术并符合入选标准的男性患者,随机分为6组。组1接受异丙酚靶控输注(target-controlledinfusion,TCI)+5mg托烷司琼;组2接受异丙酚TCI+10mg地塞米松和1.25mg氟派利多;组3接受异丙酚TCI+生理盐水;组4接受七氟醚+5mg托烷司琼;组5接受七氟醚+10mg地塞米松和1.25mg氟派利多;组6接受七氟醚+生理盐水。研究终点是术后24h内恶心呕吐发生的次数,采用盲法记录。结果各组患者的一般情况、麻醉时间、手术时间、拔管时间和术后24h的痛觉模拟评分差异均无统计学意义。组2术后恶心呕吐的发生率显著低于组3(P=0.03),组5显著低于组6(P=0.01)。接受托烷司琼和异丙酚或七氟醚发生术后恶心呕吐的相对危险度分别为0.51或0.68;接受地塞米松联合氟哌利多和异丙酚或七氟醚发生术后恶心呕吐的相对危险度分别为0.40或0.39;相对于七氟醚,接受异丙酚麻醉发生术后恶心呕吐的相对危险度是0.80。1~6组每分钟的费用-效果比分别为1.07、0.88、1.14、1.05、0.74和1.06。结论异丙酚、托烷司琼、地塞米松和氟哌利多发生术后恶心呕吐的相对危险度不同。6种干预措施中,七氟醚结合地塞米松和氟哌利多具有最低的每分钟费用-效果比。