异基因造血干细胞移植治疗自体造血干细胞移植后复发的非霍奇金淋巴瘤临床观察

【】　目的　探讨对自体造血干细胞移植（autologoushematopoieticstemcelltransplantation，auto-HSCT）后复发的非霍奇金淋巴瘤患者再进行异基因造血干细胞移植（allogeneichematopoieticstemcelltransplantation，allo-HSCT）治疗的临床疗效。　方法　收集2000年1月-2010年12月难治性恶性淋巴瘤采用auto-HSCT后复发患者11例，病程27个月~6.5年。所有患者在auto-HSCT前均为复发难治性病例，auto-HSCT后，完全缓解8例，部分缓解3例，自体移植后中位复发时间15个月，患者复发后采用异基因亲缘造血干细胞移植，人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA）全相合（6/6）6例，5/6相合3例，4/6相合2例；性别相同6例，性别不同5例。预处理方案为FBC方案，即氟达拉滨30mg/m21~5d，白消安12~14mg/kg分4d口服，环磷酰胺120mg/kg分2d使用。移植物均为外周血造血干细胞加骨髓。移植物抗宿主病（graft-versus-hostdisease，GVHD）的预防HLA全相合采用环孢素+短程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯，不全相合采用抗胸腺细胞球蛋白+环孢素+短程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯。　结果　11例患者全部获得造血重建，急性GVHD发生6例（54.55%），其中Ⅰ度、Ⅱ度4例，Ⅲ度、Ⅳ度各1例；1例Ⅳ度GVHD因合并感染死亡，5例均得到有效控制；发生慢性GVHD7例（63.64%），其中有2例急性GVHD转为慢性，4例局限型，3例广泛型。随访8个月~9年，有4例分别于移植后8、15、21、34个月疾病复发，另外6例仍生存。　结论　allo-HSCT对于auto-HSCT后复发的非霍奇金淋巴瘤患者仍是一种有效的挽救性治疗手段。【Abstract】　Objective　Toexploretheclinicalefficacyofallogeneichematopoieticstemcelltransplantation(allo-HSCT)onrelapsingnon-Hodgkin′slymphomaafterautologousstemcelltransplantation(auto-HSCT).　Methods　Theclinicaldataof11patientswithrecurrentnon-Hodgkin′slymphomaafterauto-HSCTfromJanuary2000toDecember2010werecollected,includingninemalesand2femaleswiththemedianageof39years(13-48yearsold),andthemediandurationofthediseasewas3years(27months-6.5years).Allpatientswererelapsedorrefractorycases.Afterauto-HSCT,completeremissionwasfoundin8andpartialremissionwasin3.Therecurrencemediantimeafterauto-HSCTwas15months.Thepatientsunderwentallo-HSCTaftertherecurrenceofthedisease.Inthe11patients,humanleukocyteantigen(HLA)fullmatched(6/6)in6,5/6matchedin3,and4/6matchedin2;thesamegenderin6anddifferentgenderin5.FBCconditioningregimenfludarabine30mg/m2for1-5days,BU12-14mg/kgin4daysoforal,CY120mg/kgin2days.Graftsareperipheralbloodstemcellsplusbonemarrow.Preventionofgraft-versus-hostdisease(GVHD)HLAfull-matchedbyCsA+short-termMTX+MMFandmismatchedbyATG+CsA+short-termMTX+MMF.　Results　Allofthe11patientsreceivedhematopoieticreconstruction,acuteGVHDoccurredin6cases(54.55%),includingdegreeⅠplusⅡin4,degreeⅢin1anddegreeⅣin1.OnepatientdiedofinfectionduetodegreeⅣGVHD,andtheresthadbeeneffectivelycontrolled.ChronicGVHDoccurredin7patients(63.64%);limitedtypewasin4inandextensivetypewasin3.Duringthefollow-upperiodof8months-9years,4patientsrelapsed8,15,21,and34monthsaftertransplantation,andtheother6patientswasstillalive.　Conclusion　Allo-HSCTiseffectiveonrelapsingnon-Hodgkin′slymphomaafterauto-HSCT.