2型糖尿病肥胖患者口服降糖药失效启用胰岛素治疗方案的探讨

【】　目的　探讨2型糖尿病肥胖患者在口服降糖药继发失效的情况下启用胰岛素治疗方案的选择。　方法　选择2009年1月-2010年12月间40例口服降糖药失效的2型糖尿病肥胖患者，随机分为两组，每组20例。A组原口服药不变，睡前联用长效胰岛素（商品名来得时）治疗，B组停用口服药，于早晚餐前使用预混胰岛素（商品名诺和灵30R），治疗共3个月，分别于治疗前后观察空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体质量指数的变化，记录低血糖发生次数，并填写问卷调查表，评估患者对治疗方案的满意度和接受度。　结果　两个组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显下降（P0.05），且每日胰岛素用量较A组更大（P0.05）。　结论　对2型糖尿病肥胖患者在口服降糖药继发失效的情况下启用胰岛素治疗，选用口服降糖药联合基础胰岛素的治疗方案具有作用佳、安全性好，体重增加不明显，患者依从性更高的特点。【Abstract】　Objective　Toinvestigatetheselectionofinsulintherapyforobesepatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)afterthefailureoforalantihyperglycemicdrugs.　Methods　FortyobeseT2DMsubjectswhofailedthetherapyoforalantihyperglycemicdrugsbetweenJanuary2009andDecember2010weredividedinto2groupsrandomly.PatientsingroupA(n=20)continuedusingoralantihyperglycemicagentswhilelong-actinginsulin(Lantus)wasaddedatbedtime;PatientsingroupB(n=20)usedpremixedinsulin(Novolin30R)injectionbeforebreakfastandsupperinsteadoftheoraldrugs.Thetreatmentlastedfor3monthsforbothgroups.Fastingplasmaglucose(FPG),bloodglucose2hoursafterbreakfast(2hPG),glycatedhemoglobin(HbA1c),serumlipids,bloodpressure,andbodymassindex(BMI)wereexaminedbeforeandafterthetrialrespectively.Weevaluatedthesatisfactionandacceptancelevelinallsubjectswhounderwentthetreatmentwithquestionnaires.　Results　FPG,2hPG,HbA1cafterthetreatmentweresignificantlylowerthanthosebeforethetreatmentinbothtwogroups(P0.05)afterthetreatment.ComparedwithpatientsingroupA,theyneededalargerinsulindosage(P0.05).　Conclusion　ForobesepatientswithT2DMwhohavefailedthetherapyoforalantihyperglycemicdrugs,combinedoralantihyperglycemicdrugswithbasicinsulinhasbettereffects,security,andcompliance,andlessweightgain.