急性等容血液稀释采自体血回输联合控制性降压对异体输血及凝血功能的影响

目的?在手术中应用急性等容血液稀释（ANH）采自体血回输联合控制性降压（CH）的方法，以观察节约血液的效果及该技术对凝血功能的影响。方法?选择2012年2月－2014年1月预计出血量＞400mL的Ⅲ～Ⅳ级手术患者60例，用随机数字表法将患者随机分为ANH+CH组和对照组，各30例。ANH+CH组气管插管全身麻醉后，行持续有创动脉血压监测下，中心静脉采自体血，并行ANH，在术中出血较多的时段行CH以减少术中出血。手术重大步骤完成，出血基本控制后行自体血回输。术中密切监测生命体征，于采血完毕（T1）、回输自体血前（T2）、回输自体血后（T3）分别进行血常规和凝血功能检测，术中血红蛋白（Hb）＜70g/L回输自体血，术后Hb＞90g/L不输异体血。对照组按常规方法处理。结果?ANH+CH组实施期间患者血流动力学基本维持平稳。所有患者采血量（408.3±142.1）mL，出血量（705.4±586.8）mL，出血量和对照组比较明显减少，和对照组患者比较节约血量（549.2±250.2）mL，术后随访未见脏器功能损害等相关并发症，ANH+CH组以术前（T0）为基础值，凝血酶原时间（PT）、血细胞比容（Hct）、Hb、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比率（INR）在T1、T2差异有统计学意义（P＜0.05），但以上各项指标的平均值都在可接受的不影响凝血功能的范围内；回输自体血前后PT、活化部分凝血活酶时间、血小板、Hct、Hb、FIB、INR差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后感染、伤口不愈合发生率和住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论?ANH采自体血回输联合CH可明显减少异体输血的几率与输血量，适度的血液稀释对患者凝血功能无影响。