子野数目对直肠癌术后调强放射治疗计划的影响

【】　目的　调强放射治疗（IMRT）能较好的保护危及器官并给予肿瘤足够的致死剂量，基于多叶准直器（MLC）分步照射的IMRT技术对复杂病例需要更多子野。研究对直肠癌术后放射治疗使用不同子野数目的IMRT计划进行比对，选择合理的子野数。　方法　选取2010年4-8月入院的直肠癌术后患者10例，保持射野入射角度及优化目标参数相同，仅改变MLC子野数目，设计不同IMRT对每一患者治疗计划的靶区适形指数（CI）、均匀性指数、最大剂量、最小剂量、平均剂量，危及器官关注体积的受照剂量，机器跳数及治疗时间进行分析。　结果　所有治疗计划中靶区及危及器官的剂量学评估指标无统计学意义（P>0.05），只有亚临床计划靶区（PTV）CI在15个子野的方案中（0.74±0.06）明显差于25个子野方案（0.82±0.03）、40个子野方案（0.81±0.06）及60个子野方案（0.84±0.03），有统计学意义（P<0.05）；治疗机器跳数（MU）随子野数目增多明显增大，15、20、40及60个子野方案所需MU分别为（458±56）、（559±62）、（614±74）、（622±82），有统计学意义（P<0.05），但40个子野方案与60个子野方案间无统计学意义。治疗时间明显随子野数增加而增大。　结论　直肠癌术后IMRT计划使用25个子野能满足临床剂量要求，同时能有效降低治疗时间，可作为临床应用参考值。？【Abstract】　Objective　Theintensitymodulatedradiotherapy(IMRT)candelivertumorenoughdosesandprotectriskorgansasmuchaspossibleatthesametime.TheMLC-basedstepandshootIMRT(sIMRT)planneedsmuchmoresegmentmembertomeetclinicalaims.Inthisstudy,severalsIMRTplansusingdifferentsegmentnumberforpostoperativerectalcancerwerecomparedtofindoutthemostreasonablesegmentnumbersetting.　Methods　TenpatientswithrectalcarcinomaunderwentpostoperativeadjuvantradiotherapyforrectalcancerfromApriltoAugust2010wereselected.Foreachpatient,theangleoffield,theprescriptionexpectedandthephysicalparametersoptimizedwerekeptthesame,whileonlythenumberofsegmentswaschangedinsIMRTplans.Thedosevolumehistogram-basedparametersconformityindex(CI)andhomogeneousindex(HI)　andotherparametersconcernedwerecomparedandanalyzed.　Results　Theindexesofdosimetryassociatedwiththetargetsandriskorgansshowednosignificantstatisticaldifferenceamongthe4sIMRTplanswithdifferentsegmentnumbers.TheindexCIofPTVinthesIMRTplanwith15segments(CI0.74±0.06)waslessthanthatinthesIMRTplanwith25segments(CI0.82±0.03),thesIMRTplanwith40segmentsplan(CI0.81±0.06),andthesIMRTplanwith60segments(CI0.84±0.03)(P<0.05).ThereweresignificantdifferencesinMUamongthesIMRTplanswith15segments(averageMU458±56),with25segments(averageMU559±62),andwith40segments(averageMU614±74)orwiththe60segments(averageMU622±82(P<0.05).ThemoresegmentsmeantmoreMUandmoreirradiationtime.　Conclusion　ThesIMRTplanforpatientsofrectalcancertoreceivepostoperativeadjuvantradiotherapymayrequireatleast25segmentstobalancetheaccepteddoseresultsandefficientdelivering.