艾滋病合并机会性感染的临床特征和诊疗分析

【】　目的　探讨艾滋病患者合并机会性感染的临床特征并评价其治疗效果。　方法　回顾分析2003年-2009年53例确诊为艾滋病患者的临床资料，对患者合并机会性感染的临床特征，包括发生机会性感染的时间、发生机会性感染时CD4+T细胞计数、起病急缓、严重程度等，进行观察和分析，并给予国家推荐的标准治疗方案进行治疗，通过临床症状、病毒载量、CD4+T细胞计数、影像学监测进行疗效分析，随访时间为初治至出院后6年。　结果　53例艾滋病患者均为重症感染，41例为混合感染，其中2个以上部位感染者为36例（67.9%），2种以上病原体感染者为28例（52.8%），3种以上病原体感染者13例（24.5%）。最常见的机会性感染为结核35.8%（19/53）；其次为卡氏肺孢子菌肺炎30.2%（16/53）；败血症20.8%（11/53），此外，尚有隐球菌感染15.1%（8/53）、弓形虫感染3.8%（2/53）、带状疱疹病毒感染7.5%（4/53）、念珠菌感染17.0%（9/53）、巨细胞病毒感染7.5%（4/53）、合并乙肝11.3%（6/53）、丙肝3.8%（2/53）。机会性感染治疗有效率为77.4%（41/53），病死率为22.6%（12/53），其中隐球菌脑膜炎或混合感染者病死率最高。　结论　艾滋病患者在CD4+T细胞计数<350/mm3时各种机会感染明显升高，且随着CD4+T细胞计数的下降呈增高趋势，艾滋病合并机会性感染最常见的是结核，其次卡氏肺孢子菌肺炎；合并结核的治疗效果较好，合并隐球菌脑病的病死率最高。早期启动高效抗逆转录病毒治疗效果好。【Abstract】　Objective　Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofacquiredimmunedeficiencysyndrome(AIDS)combinedwithopportunisticinfectionsanditstreatment.　Methods　Weretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof53patientsdiagnosedtohaveAIDSinourhospitalbetween2003and2009.Theclinicalfeatures(suchastimeoftheonsetofopportunisticinfections,CD4+Tcellsvalueattheonset,severityoftheinfection,etc.)oftheopportunisticinfections(suchastuberculosis,Pneumocystiscariniipneumonia,toxoplasmosis,etc.)werealsoobservedandanalyzed.Thepatientsweretreatedaccordingtothenationalstandards.Theclinicaloutcomewasanalyzedbasedonsuchindicatorsasclinicalsymptoms,viralload,CD4+Tcellsvalueattheonset,andtheresultsofvariousimaging.Follow-upwasdoneforsixyears.　Results　All53patientshadsevereAIDSinfection.Forty-oneofthemhadcombinedinfections,amongwhom36(67.9%)hadinfectionsintwoormorepartsofthebody,28(52.8%)wereinfectedbytwoormorepathogens,and13(24.5%)wereinfectedbythreeormorepathogens.Themostcommonopportunisticinfectionwastuberculosis(35.8%,19/53)followedbypneumocystiscariniipneumonia(30.2%,16/53)andsepticemia(20.8%,11/53).Otherinfectionsincludedcryptococcalinfection(15.1%,8/53),toxoplasmagondiiinfection(3.8%,2/53),herpeszostervirusinfection(7.5%,4/53),candidiasis(17.0%,9/53),cytomegalovirusinfection(7.5%,4/53),combinedhepatitisB(11.3%,6/53),andhepatitisC(3.8%,2/53).Effectivetreatmentrateforopportunisticinfectionswas77.4%(41/53)withamortalityof22.6%(12/53).Thehighestfatalityrateoccurredtothosepatientswithcryptococcalmeningitisormixedinfections.　Conclusions　TheoccurrenceofopportunisticinfectionsrisesobviouslywhenCD4+Tcellsislowerthan350/mm3,anditincreasesmoresignificantlyasthevalueofCD4+Tcellsgoesdown.Themostcommonopportunisticinfectionistuberculosisfollowedbypneumocystiscariniipneumonia.Theclinicaloutcomeforthecombinedcasesoftuberculosisisgood,whilecombinedcryptococcalencephalopathyhasthehighestmortalityrate.Highactiveanti-retroviralther