腰硬联合麻醉下复合丙泊酚镇静的临床研究

【】　目的　探讨腰硬联合麻醉复合丙泊酚恒速输注清醒镇静的可行性、理想的药物剂量、术中知晓情况以及麻醉质量和效果。　方法　收集2009年3-12月480例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级拟在腰硬联合麻醉下行下腹部、会阴部、下肢手术的患者480例，随机分为咪达唑仑组（M组）、丙泊酚Ⅰ组（PA组）、丙泊酚Ⅱ组（PB组）、丙泊酚Ⅲ组（PC组），每组各120例。四组患者均于腰2-3或腰3-4行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入轻比重0.2%布比卡因12～15mg，麻醉平面确切后，M组予以咪达唑仑0.04~0.06mg/kg，PA组先予以负荷量丙泊酚0.50mg/kg再以2.00mg/（kg?h）剂量持续泵注，PB组予以负荷量丙泊酚0.75mg/kg再以3.00mg/（kg?h）剂量持续泵注，PC组予以负荷量丙泊酚1.00mg/kg再以3.75mg/（kg?h）剂量持续泵注。观察患者给药前（T0）、给药1（T1）、3（T2）、5（T3）、10（T4）、30（T5）、60min（T6）各时点血流动力学平均动脉血压（MAP）、心率（HR）的变化、脑电双频指数（BIS）值及镇静评分、术中所看到的图片的回忆及不良反应。　结果　各组在给予镇静药后MAP、HR均有所下降，但测量值的变化在正常范围内；在T3时间点，各组BIS值及镇静/警醒OAA/S评分降低，与T0比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与其他3组比较，在T4、T5、T6时点PC组BIS值与OAA/S评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），PC组的镇静遗忘满意率高于其他3组；各组间未见发生严重的舌后坠、呼吸暂停和血氧饱和度（SpO2）<90%。　结论　在下腹部、下肢手术中，应用腰硬联合麻醉复合1.00mg/kg负荷量的丙泊酚继而以3.75mg/（kg?h）剂量持续泵注，可取得良好的镇静效果，不良反应小。【Abstract】　Objective　Toinvestigatethefeasibility,idealdose,intra-operativeawarenessaswellasthequalityandeffectivenessofconstantinfusionofpropofolundercombinedspinal-epiduralanesthesia(CSEA)forconscioussedation.　Methods　Atotalof480patientsatASAgradeⅠ-Ⅲtobeoperatedinthelowerabdomen,perineumandlowerlimbsunderCSEAfromMarchtoDecember2009wererandomlydividedintofourgroupsmidazolamgroup(Mgroup),propofolgroupⅠ(PAgroup),propofolgroupⅡ(PBgroup),andpropofolgroupⅢ(PCgroup),with120patientsineachgroup.AllfourgroupsofpatientsunderwentCSEAatL2-3orL3-4andacceptedpinalinjectionof12-15mgof0.2%hypobaricbupivacaine.Aftertheanestheticplanewasconfirmed,patientsinMgroupaccepted0.04-0.06mg/kgofmidazolam;patientsinPAgroupacceptedpropofolataloadingdoseof0.50mg/kgfollowedbycontinuousinfusionatadoseof2.00mg/(kg?h);patientsinPBgroupacceptedpropofolataloadingdoseof0.75mg/kgfollowedbycontinuousinfusionatadoseof3.00mg/(kg?h);patientsinPCgroupacceptedpropofolataloadingdoseof1.00mg/kgfollowedbycontinuousinfusionatadoseof3.75mg/(kg?h).Thechangeofhemodynamicsincludingthemeanarterialpressure(MAP)andtheheartrate(HR),bispectralindex(BIS)values,sedationscores,memoryofpicturesseenduringoperationandadverseeffectsbeforedrugadministration(T0),atminute1(T1),3(T2),5(T3),10(T4),30(T5)and60(T6)afterdrugadministrationwereobserved.　Results　MAPandHRdecreasedinallthefourgroupsafteradministrationofsedatives,butthechangesofmeasuredvalueswerewithinnormalranges.BISvalueandtheObserver’sAssessmentofAlertnessandSedation(OAA/S)scaledecreasedinallgroupsatT3,comparedwiththoseatT0(P<0.05).Comparedwiththeother3groups,BISvalueandOAA/SscaleweresignificantlylowerinPCgroupatT4,T5andT6(P<0.05),andthesatisfactionrateofsedationandamnesiawasmuchhigher.Noseriousglossocoma,apneaandSpO2below90%wasobservedinallthefourgroups.　Conclusion　Duringthesurgeryoflowerabd